Правду говорят, что самое интересное в России происходит не в столицах, а в провинции. Именно там идут откровенные разговоры на актуальные темы и дебаты по животрепещущим вопросам.
В Нижнем Новгороде месяц назад прошёл IV Форум организаторов здравоохранения, который выступил ключевой площадкой для диалога о проблемах и перспективах развития российской системы здравоохранения. Среди участников мероприятия — представители Минздрава России, Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), медицинских организаций и страховых медицинских компаний.
В центре дискуссий оказались вопросы лекарственного обеспечения в проекции рациональной работы отрасли и грамотного распределения финансовых ресурсов в сфере ОМС — это напрямую влияет на доступность и качество медпомощи.
В частности, участники форума представили и обсудили собственные взгляды и предложения, направленные на оптимизацию системы лекарственного обеспечения, критерии выбора препаратов для массового применения, на устойчивое финансирование и доступность лекарств.
В программе форума от страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед» выступил Исполнительный директор по экспертизе медицинской помощи Юрий Авенирович Брудастов.
Вот краткие тезисы его выступления в вольном пересказе.
Основа цифровой трансформации отрасли – «правильные», структурированные данные. Постепенное осознание этого важного тезиса сопровождается множеством мифов.
Например, о том, что надо обязательно дождаться, когда информационные системы больниц и поликлиник наполнятся «настоящей» медицинской информацией…
Или о том, что количеством накопленных электронных документов можно измерять степень зрелости этой самой цифровизации…
Или о том, что нам обязательно нужны «стерильные», т.е. чистые данные, избавленные от ошибок…
Мифы о цифровой трансформации здравоохранения являются важным препятствием для реального развития отрасли.
Существует громадный разрыв между медработниками и ИТ-специалистами в понимании того, что нужно врачам для эффективной работы. Мы фактически добровольно отказались от конкуренции в ИТ-обеспечении больниц, разрешив «единую» на весь регион МИС (медицинскую информационную систему), фактически создав информационную монопольную зависимость в каждом регионе, отдав врачей на откуп дорогостоящих разработчиков ИС, считающих себя главными идеологами цифровизации…
С внедрением ИИ в здравоохранении тоже все не просто…
Рынок разработок сильно отстаёт не только технологически, но в вопросах понимания роли ИИ и эффективных моделей его использования. Например, МакДональдс, имея в партнёрах такого гиганта ИТ-отрасли, как IBM, два года назад официально отказался от использования ИИ в автоматизации бизнес-процессов, потому что столкнулся с очень значительными репутационными потерями после череды ошибок автоматизированных систем подготовки и сборки заказов, вроде мороженного с беконом или отгрузки одному клиенту картофеля фри на сотни долларов. 95% корпораций, потративших десятки миллионов долларов на внедрение ИИ в управление, фиксируют прямые убытки и вынуждены возвращаться к «старым» моделям управления…
С другой стороны, отношение к ИИ как к игрушке для гиков, тоже неправильное. Нужен баланс.
Чуть ли не главный корень зла и источник мифов цифровизации – доминирующее в сознании многих управленцев «бумажное» мышление. Мы по-прежнему начинаем проектировать информационные системы с экранных форм «для врача» и форм медицинских документов, вместо проектирования потоков и форматов данных… Подменяя истинную датацентричность «документоцентричностью»…
Что делается в области цифровой трансформации и внедрения ИИ в крупных страховых компаниях, работающих в системе ОМС, в частности в компании «СОГАЗ-Мед», являющейся крупнейшей в России по числу застрахованных (более 43 миллионов), охваченных регионов (57 субъектов РФ), по количеству обрабатываемых данных (только в нашей компании это около 1 миллиарда записей в реестрах счетов на оплату медицинской помощи)?
Прежде всего нужно понимать, что участие страховых компаний в цепочке платежей и информационных потоков в системе ОМС является следствием и отражением их классической страховой функции – контроля поставщика услуг (в данном случае – медицинской помощи).
Выполнение такой контрольной функции само по себе порождает огромный массив новой информации о результатах этого контроля (только «СОГАЗ-Мед» ежегодно производит около 10 миллионов экспертиз). Управление такими объёмами данных требует индустриальных подходов и не может быть сведено к учету циркулирующих в системе документов.
В этом смысле «data-based» подходы компании связаны с современными методами управления распределёнными базами данных, тотальным внедрением автоматизации алгоритмов обработки данных, унификацией форматов и структуры данных.
Создание единого «цифрового контура» обработки данных реестров счетов в «СОГАЗ-Мед» (на это у компании ушло около 5 лет) позволило, с одной стороны, сформулировать и реализовать концепцию предиктивного анализа реестров счетов, с другой – получить впервые масштабные данные о реальной эффективности здравоохранения с разным уровнем декомпозиции данных (вплоть до анализа отдельных случаев, историй развития болезней, больниц, врачей, врачебных участков и т.п.).
Такой анализ позволяет развивать аналитическое направление в компании в трёх направлениях:
1) развитие и практическое использование методов поиска маркеров страхового фрода в счетах на оплату медицинской помощи;
2) поиск и внедрение маркёров (триггеров) ненадлежащего качества оказанной медицинской помощи;
3) выявление признаков ненадлежащей организации оказания медицинской помощи.
В качестве примеров и иллюстраций были приведены результаты анализа реестров счетов, как источника «больших данных» в отрасли, позволяющие по-новому оценить реальную эффективность профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения, действительные сроки диагностики рака, различные аспекты эффективности процедур экстракорпорального оплодотворения.
В частности, приведённые спикером данные указывают на высокий уровень невыявления хронических заболеваний при диспансеризации, причём у пациентов, у которых ранее эти заболевания уже были установлены. Только по этим маркёрам неэффективности, отрасль, по оценке спикера, ежегодно неэффективно расходует десятки миллиардов рублей.
В проекции тематики форума представленные «СОГАЗ-Мед» данные указывают также на необходимость более точной оценки количественных параметров и диспропорций при оценке заболеваемости и, как следствие, оценке потребности в лекарственном обеспечении и/или обеспеченности современными медицинскими технологиями.
Если говорить о правильном позиционировании ИИ, то в нашем понимании это, прежде всего, использование больших языковых моделей, а также разных цифровых агентов и помощников в качестве компонентов рабочей среды высококлассных специалистов (наряду с привычными нам текстовыми редакторами, электронными таблицами, программами для создания презентаций, инструментами для аналитики данных, включая BI).
Стимулирование в компании такого подхода к созданию цифровых помощников для решения практических задач позволяет кратно ускорить сроки разработки и апробации различных организационных подходов к повышению качества, например, профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения.
Скорость создания быстрых прототипов (например, цифрового помощника для выездных бригад врачей, созданных для большего охвата населения диспансеризацией) может достигать нескольких часов от идеи до работающего продукта.
Быстрое прототипирование и использование подходов low-code бизнес-подразделениями (т.е. специалистами компании, не относящимися к ИТ-подразделениям) является, по мнению спикера, важнейшим направлением развития и одновременно ресурсом для создания новой цифровой реальности в здравоохранении.
Управление на основе данных в отечественном здравоохранении остаётся нерешённой задачей, хотя активно обсуждается теоретиками и практиками. Такой подход требует «правильного» отношения к данным, какими бы они не были, умения работать с ними, аналитических навыков, готовности к объективной оценке данных и принятия решений на их основе,
— Со своей стороны, отмечу, что пора заняться цифровой грамотностью врачей и медсестер. Повышать их квалификационный уровень по данному вопросу. Иначе ни о какой цифровизации здравоохранения говорить не придется. Программу разработают, а кто и как будет пользоваться? И какой от этого будет толк? Не может быть цифровизация ради самой цифровизации.
На мой взгляд, цифровизация здравоохранения имеет смысл только в том случае, если она освобождает врача от бесконечной писанины историй болезни, а пациенту дает основание думать, что его диагноз наиболее точен, лечение – индивидуальное (с учетом его личных особенностей) и оптимальное, – подчеркнул эксперт.
Александра Кузнецова, по материалам пресс-службы АО «СОГАЗ-Мед»
Чтобы народ перестал мыслить бумажным документооборотом, создайте документо-поток и покажите, что это такое. Сейчас спросите большинство врачей об этом, они плечами пожмут.